Recomendaciones para deportistas orientadas a la reanudación de la actividad física y deportiva - Luis Martínez Riaza

Blog

Recomendaciones para deportistas orientadas a la reanudación de la actividad física y deportiva

Recomendaciones para deportistas orientadas a la reanudación de la actividad física y deportiva

 

El virus SARS-CoV2, conocido como COVID-19, tiene una puerta de entrada por el sistema respiratorio donde provoca un trastorno estructural e inicia una respuesta inflamatoria en individuos sensibles a la infección. En estos pacientes, en los que la enfermedad puede ser severa, el proceso inflamatorio en el sistema cardiovascular y respiratorio se afectan de forma predominante. Así, se ha descrito una prevalencia de hasta el 28% de lesión miocárdica, definida por el aumento de los niveles de troponina cardiaca, en personas que han padecido gravemente la enfermedad.

Se desconoce la prevalencia y extensión de las posibles alteraciones estructurales y la implicación del proceso inflamatorio ocasionado por el virus en personas que han padecido la enfermedad de forma leve o que han sido asintomáticos.

En ese sentido es importante entender que es necesario identificar la incidencia de inflamación miocárdica silenciosa que puede persistir mucho tiempo después de la resolución de la infección, situación que puede afectar de manera específica e incierta a los deportistas al reanudar los entrenamientos y la competición.

Por todo ello, es necesario efectuar recomendaciones a los facultativos encargados del cuidado de la salud de los deportistas en los siguientes términos:

  • Es necesario realizar un reconocimiento médico para la aptitud deportiva antes del reinicio de la práctica deportiva en todos los deportistas, e inexcusablemente, en aquellos que hayan padecido la enfermedad en cualquiera de sus grados de afectación: desde los asintomáticos hasta los que han padecido las formas más graves de la enfermedad.
  • Se debe prestar especial atención a la posible afectación cardiaca, secuela de la enfermedad, mediante anamnesis dirigida específicamente a esta afectación, investigando la existencia de síntomas sugerentes como dolor/opresión torácica (incluso en ausencia de fiebre y síntomas respiratorios), palpitaciones, intolerancia al ejercicio, frecuencia cardíaca exagerada, sobre todo en la recuperación postesfuerzo, o fatiga fuera de habitual con autopercepción de recuperación del esfuerzo fuera de lo normal.
  • Se debe realizar exploración cardiovascular, con auscultación, toma de tensión arterial y electrocardiograma (ECG) de reposo.
  • En caso de que haya hallazgos de afectación miocárdica, detectados por síntomas cardiovasculares, modificación del ECG respecto al anterior o aparición de las alteraciones electrocardiográficas que se describen en la tabla 1, hay que realizar ecocardiografía y ECG de esfuerzo, hay que consultar con cardiólogo del deporte y hay que hacer una evaluación clínica integral.

Alteraciones electrocardiográficas que pueden indicar lesión miocárdica inducida por el coronavirus

  • En el caso de deportistas con antecedentes de enfermedad moderada o grave (que ha sido hospitalizados) relacionados con COVID-19 confirmado o sospechado es más probable la afectación miocárdica. En ellos, antes del reinicio deportivo, es necesaria una valoración integral con cardiólogo del deporte, con determinación de troponina cardiaca de alta sensibilidad y péptido natriurético, ECG de reposo, ecocardiografía, ECG de esfuerzo y Holter de ECG. Si se sospecha clínica de lesión miocárdica es recomendable realizar resonancia magnética cardíaca.
  • En el caso de deportistas con antecedentes de infección por COVID-19 (independientemente de la gravedad) y con afectación miocárdica según uno o más de los siguientes signos: cambios sugestivos de trastorno estructural o eléctrico en el ECG, elevación de troponina o péptido natriurético, arritmia o insuficiencia cardíaca, su reincorporación al entrenamiento deberá ser gradual y bajo la supervisión de un cardiólogo y deberá considerarse después de 6 meses desde la desaparición de signos clínicos. Es posible que se requiera un seguimiento longitudinal que incluya imágenes cardíacas en serie en deportistas con una función cardíaca inicialmente anormal. En este grupo de pacientes es necesaria una valuación exhaustiva antes de regresar al deporte con cardiólogo del deporte, con determinación de troponina cardiaca de alta sensibilidad y péptido natriurético, ECG, ecocardiografía, ECG de esfuerzo, holter de ECG y resonancia magnética cardiaca.
  • En la revisión se deben de historiar los antecedentes de patologías respiratorias que se acompañen de hiperreactividad bronquial o favorezcan la presencia de signos o síntomas respiratorios como el asma, las alergias, la sensibilidad a la polución, etc. La razón es estar pendientes de la posible aparición o agravamiento de síntomas que estaban controlados. También es importante prestar atención a las posibles secuelas respiratorias que pueden estar asociadas a la alteración del parénquima pulmonar por la infección, como son la denudación alveolar, la restructuración vascular o las microtromboembolias, mediante una adecuada anamnesis, y las pruebas de función pulmonar necesarias en los casos de sospecha. Por este orden: prueba de esfuerzo mediante valoración de intercambio de gases por calorimetría indirecta, con monitorización cardíaca y pulsioximetría y ecografía torácica, capacidad de difusión pulmonar (DLCO), gammagrafía pulmonar de ventilación perfusión.
  • Ante el desconocimiento que se tiene de las secuelas de la enfermedad, habrá que ir incorporando elementos de diagnóstico en función de futuros hallazgos, recordando que se han informado secuelas neurológicas y del aparato locomotor.

 

Fuente: SEMED/FEMEDE (Sociedad Española de Medicina del Deporte)

 


 

¿Tienes alguna duda al respecto? 

Pide cita 

Dr. Luis Martínez Riaza

Especialista en Medicina Deportiva. Quirónsalud Hospital Albacete.
Miembro de la Comisión Médica de la Real Federación Española de Fútbol.
Responsable Médico de las Selecciones Nacionales de Fútbol Sala Absoluta y Sub-21

USO DE COOKIES Utilizamos cookies propias y de terceros con fines estadísticos y para mejorar la experiencia de navegación. Al continuar con la navegación, entendemos que aceptas su uso.
Puedes obtener más información y conocer cómo cambiar la configuración en nuestra Política de cookies

Lo entiendo